معرفی جراحی DHS:

جراحی DHS یک نوع ایمپلنت ارتوپدی است که برای شکستگی های پروگزیمال فمور طراحی شده است.

اندیکاسیون:

شکستگی های اینترتروکانتریک

شکستگی های ساب تروکانترینگ

شکستگی های گردن فمور

آمادگی قبل از جراحی DHS :

پوزیشن : سوپاین و بر روی تخت ارتوپدی

بیهوشی : عمومی یا اسپاینال

پرپ : از ناحیه مفصل هیپ شروع شده و بطرف شکم و قفسه سینه در همان سمت + کل اندام تحتانی همان سمت (تا مچ پا)

درپ : ناحیه توسط ۴ شان محدود می شود، یک incise drape چسبی روی ناحیه عمل قرار داده و سپس شان پرفوره روی ناحیه عمل انداخته می شود، جداکردن فیلد جراحی از بیهوشی بوسیله شان فوقانی.

انسزيون :

برش از بخش دیستال تروکانتر بزرگ شروع شده و به سمت پایین (تقریبا به طول ایمپلنت) ادامه دارد.

توسط تیغ بیستوری 10، فاشیا لاتا و عضله واستوس لترالیس برش داده می شود.

مراحل عمل جراحی DHS :

1. قراردادن گاید پین در سر فمور :

یک گاید با زاویه مناسب، در امتداد محور تنه فمور قرار داده میشود ، و گاید پین توسط دریل، به درون مرکز سر فمور وارد میشود.

نکته :  ابزار جراحی گاید پین باید فعلا سر جای خود باقی بماند؛ اغلب هنگام برداشتن triple reamer ، بیرون می آید.

برای جایگذاری مجدد گاید پین، یک پیچ Lag به درون اسلیو کوتاه مرکزی وارد میشود. میتوان از چکش برای جایگذاری مجدد آن کمک گرفت.

2. اندازه گیری عمق ورود ریمر و طول پیج :

یک عمق سنج را روی گاید پین قراره داده برای مشخص کردن عمق ورود گاید پین هر میزانی که عمق سنج نشان داد، باید 10mm از آن کم کرد ( به عنوان مثال، اگر عمق سنج 105mm را نشان داد، عمق ورود ریمر و طول پیچ، 95mm خواهد بود.)

3. سرهم کردن triple reamer :

برای سرهم کردن، باید ریمری را انتخاب کرد که با طول پلیت DHS و Barrel سازگار باشد. معمولا از barrel با طول 38mm و زاویه barrel 135  درجه استفاده میشود. سر ریمر در طول مناسب تنظیم شده و به دریل متصل میشود.

4. اتصال ريمر به دریل:

ریمر آماده شده و توسط Coupling بزرگ به دریل متصل می شود.

5. ریم کردن:

ریمر روی گاید پین قرار گرفته و به درون سرفمور وارد میشود. انجام این مرحله، ۳ امکان را فراهم می کند :

1. ایجاد دریل برای پیچ Lag

2. بزرگ کردن سوراخ برای اتصال پلیت

3. ریمر کردن جهت ایجاد آمادگی برای plate barrel

هنگام دریل گردن جراح، تکنولوژیست باید دائما محل را با مقدار کمی نرمال سالین شستشو دهد تا از داغ شدن و نکروز شدن استخوان جلوگیری شود.

6. تپ کردن:

اسلیو را روی tap سوار کرده و سپس روی T_handle coupling  قرار داده میشود.

تپر روی گاید پین عبور داده میشود و تا رسیدن به عمق 95mm، تپ می شود.

7. اسمبل کردن پیج Lag:

 برای اسمبل کردن :

پیچ coupling به درون گاید شفت وارد میشود.

 پیچ coupling، به انتهای پیچ Lag ثابت می شود.

تب های (tabs) روی گاید شفت، باید به درون شکاف های موجود روی پیچ lag، قرار گیرند.

اسلیو مرکزی بلند، روى Wrench قرار داده میشود.

در آخر، گاید شفت/پیچ Lag، به درون Wrench وارد میشود.

8. قرار دادن پیج Lag:

پیچ اسمبل شده، روی گاید پین قرار داده شده و پیچ Lag، وارد می شود.

 خارج کردن اسلیو مرکزی بلند ، Wrench پیچ coupling، گاید شفت و گاید پین. توسط دریل، گاید پین بیرون کشیده میشود.

9. ثابت کردن نهایی پیلت :

با استفاده از ایمپکتور و چکش

10. قراردادن پیچ های کورتکس:

مرحله آخر جراحی، شامل قرار دادن پیچ های کورتکس ۴.۵mm جهت ثابت کردن پلیت به فمور است.

باید اندازه پیچ مورد استفاده را در پرونده بیمار ثبت کرد.

پایان جراحی DHS

در آخر ، جراح زخم را شستشو داده و تراکشن میز جراحی را به آرامی کاهش می دهد.

قرار دادن یک درن جکسون پرات برای بیمار

بخیه زخم در چندین لایه

پانسمان زخم

عوارض جراحی DHS:

خونریزی موضع جراحی بعد عمل، 

از دست رفتن ایمپلنت،

اختلال در خونرسانی به مفصل هیپ،

آسیب عصبی