لاپاراسکوپیک نیسن فوندوپیلیکیشن

آمادگی قبل از جراحی لاپاراسکوپیک نیسن فوندوپیلیکیشن

 پوزیشن: سوپاین، طوریکه پاها اندکی در حالت ابداکشن و فلکشن قرار گیرند؛ جراح ممکن است ترجیح دهد تا پاها در پوزیشن LOW lithotomy قرار گیرند. ریورس ترندلنبرگ ۲۰ درجه

 بیهوشی: جنرال

پرپ: از نیپل تا بخش میانی ران ها و طرفین بدن باید پرپ شود.

درپ: در صورت استفاده از جاپایی، باید از پوشش پا استفاده گردد. چهار طرف شکم را با شان بپوشانید طوریکه لبه تحتانی شان بالایی در وسط قفسه سینه، لبه شان های طرفی در امتداد برجستگی ایلیاک قدامی فوقانی و لبه فوقانی شان تحتانی در بالای سمفیز پوبیس قرار گیرد؛ درپ لاپاراسکوپی شکمی

 مراحل جراحی لاپاراسکوپیک نیسن فوندوپیلیکیشن

1. معمولا ۵ عدد تروکار در مناطق زیر وارد می شود:

• بالای ناف در خط وسط (۱۰ میلی متری)
• سابكوستال راست (۵ میلی متری)
• سابكوستال چپ (۵ میلی متری)
• بين ناف و سابكوستال چپ (۱۰ میلی متری)
• زیر زائده گزیفوئید (۱۰ میلی متری)

یک لاپاراسکوپ ۳۰ درجه، از طریق پورت اطراف ناف وارد بدن می گردد.

2. جهت اکسپوز هیاتوس مری، کمک جراح لوب چپ کبد را کنار می زند.

3. لسر امنتوم (چادرینه کوچک)، باز می شود. شاخه های خارج معده ای عصب واگ ممکن است قطع شوند. ستون راست هیاتوس، شناسایی می گرد.

• قیچی لاپاراسکوپی، هوک کوتر و کلیپ های لیگاتور را آماده کنید.

4. یک برش در لیگامان فرنواز وفاژیال ایجاد شده و لیگامان فرنوگاستریک نیز آزاد می گردد.

5. ستون راست دیافراگم را آزاد کرده تا بخش تحتانی پیلار چپ قابل دسترسی باشد.

6. با استفاده از گرسپر، جدار معده گرفته شده و معده به سمت پایین و بیرون کشیده میشود.

(گرسپر را باید از پورت فوقانی وارد نمود.)

7. پیلار چپ را مشخص کرده و عصب واگ خلفی شناسایی می شود. بافت های چسبیده به بخش خلفی مری شکمی را آزاد می کنند.

8. ستون چپ به سمت بالا آزاد می شود.

9. جهت اکسپوز لیگامان گاسترواسپلنیک، توسط گرسپر، معده کنار زده شده و عروق توسط هوک کوتر و کلیپ مسدود می شود.

10. فوندوس معده را گرفته و با عبور آن از پشت مری، آن به طرف دیگر بریده میشود. برای جلوگیری از پیچ خوردگی و تنگی مری، دیلاتور مالونی را وارد مری مینمایند.

11. جهت ثابت کردن فوندوس معده به دور مری، از بخیه های منفرد سیلک 0_2 استفاده میشود. (با اتصال معده به دیواره قدامی مری)؛ به این gastric Warp گویند. دیلاتور مالونی را خارج کرده و یک لوله NG برای بیمار گذاشته میشود.

12. خونریزی ها کنترل می گردند؛ ابزارها را خارج کرده و انسزیون های شکمی را می بندند.

ریکاوری:

پس از جراحی بیمار یک روز در بینارستان می ماند. یک روز پس از عمل جراحی بیمار نوشیدن را آغاز می کند و به خانه مرخص می شود. برای دو هفته باید رژیم غذایی دنبال شود. بیمار می تواند پس از دو هفته و پس از ویزیت پزشک، رژیم غذایی معمول خود را شروع کند.